因发热胸痛9天而入院。入院前9天起恶寒发热,汗出热不退,咳嗽左侧胸痛,痰粘稠有臭味,大便秘结,口干引饮,纳呆。体检;体温38.4℃,精神较萎,心率较快,左肺中部呼吸音减低,有湿性罗音,舌苔黄厚腻边尖红,脉弦数。化验:血象中白细胞18.0×109/L,中性0.81,血沉110mm/h,痰培养有白色葡萄球菌,绿色链球菌。X线摄片示两肺纹理明显增深,左肺中部有大片浸润阴影,中有液平,壁厚且模糊。诊断为左肺脓肿。
住院后用鱼腥草30g 桔梗15g 桃仁10g 冬瓜仁30g 生米仁30g 芦根30g银花30g 甘草4g 生石膏30g 知母10g。服药1周,发热弛张不退,大便由秘结转为溏薄。前方去生石膏、知母,加黄连5g 黄芩10g 黄芪15g。连续服药1周,热渐下降,咳出臭痰甚多。2天后热退清,咳嗽咯痰减少,纳增。X线复查,左肺脓疡空洞缩小。前方加北沙参15g。3周后,咳嗽咯痰减少。再X线复查,左肺空洞已消失。但于住院第58天突然又发热,咳嗽,右下胸痛。再作胸部X线检查,左肺脓肿未复,与前大致相仿,但右肺纹理增粗,有继发感染病变。乃改用银翘散加鱼腥草、桔梗、黄连、象贝母、桑白皮。服药5天,热退咳减,胸痛消失,2周后临床症状皆消失,胸部X线检查,肺脓肿炎性浸润又较前吸收,右肺感染亦好转。10天后再复查,肺部病灶明显吸收减少。血象中白细胞已正常,血沉17mm/h。5天,体重增加8kg。出院后隔2周胸部X线复查,肺脓肿病变已消散,仅遗留纤维阴影。
按:该病例年龄大,病情重。坚持用清热解毒,祛痰排脓之剂治疗2周,控制了病情的发展,咯出大量脓痰后病情渐好转,肺部脓肿渐消散,后来右肺又发生炎症,继续用清解之剂治愈。